Кросслинкинг

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (так же известного, как метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, UVA method, CCL method) представляет собой фотополимеразацию стромальных волокон, возникающих в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света.

krosslinking1 Методика была предложена в 1999 году группой учёных Института рефракционной и офтальмохирургии Цюрихского университета (Швейцария) под руководством профессора Тео Зайлера (Thео Seiler) и отвечает всем современным требованиям безопасности. Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.

Профессор Тео Зайлер из Швейцарии, который является одним из основателей метода, сказал: «Если бы мой сын болел кератоконусом, я провел бы ему такое лечение уже завтра». Это намного безопасней, чем пересадка роговицы. Доза ультрафиолета, которая используется при лечении меньше его количества при однодневной прогулке в горах.

После кросслинкинга коллагеновые волокна очень медленно обновляются, эффект стабилизации растяжения (эктазии) роговицы стойкий, как правило не менее 3 лет. Процедура, по показаниям, может быть проведена повторно. На другой глаз кросслинкинг можно выполнять через 3 месяца.

Биомеханические исследования показали усиление механической жесткости роговицы на 328,9%!

Механизм действия кросслинкинга

Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света с длиной волны 375 нм на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции – рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей - мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.

Показания к УФ-кросслинкингу:

Кератоконус I-II стадии
Ятрогенная кератоэктазия после ЛАСИКа
Краевая дегенерация роговицы
кератомаляции различного генеза - таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов
Кератоглобус
Буллезная кератопатия I-II стадии
Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы

Противопоказания к методу кросслинкинг:

Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 440мкм из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом
Возраст менее 15 лет
Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину
Наличие рубцов роговицы
Наличие аллергического конъюнктивита

Осложнения

помутнение роговицы (haze) разной степени выраженности как правило, не влияет на остроту зрения, однако, может быть выраженным, как правило, резорбируется в пределах 1-6 месяцев после операции. Описаны случаи до 2 лет.
задержка реэпителизации
раздраженный глаз (в течение 1-2 недель)
снижение исходной остроты зрения и медленное ее востановление. Возникает в небольшом количестве случаев. Острота зрения возвращается в течение от 1 месяца до 1 года.
расплавление (melting) роговицы возникало на начальном этапе экспериментального исследования при толщине роговицы менее 440 мкм
ре-активация герпетической инфекции, герпетический кератит.

Техника процедуры кросслинкинга

Кросслинкинг проводится в операционном блоке клиники под местной анестезией, с использованием самого современного оборудования. Вмешательство выполняют в два этапа. Во время первого этапа хирург под контролем операционного микроскопа удаляет с поверхности роговицы пациента часть эпителия. Это необходимо для того, чтобы лекарственный препарат смог проникнуть внутрь вещества роговицы. Роговая оболочка постепенно насыщается рибофлавином путём частого закапывания в течение 30 мин .

Во время второго этапа, производится освещение роговицы ультрафиолетовым светом лазера в течение 30 минут с одновременным закапыванием с определенной периодичностью того же раствора рибофлавина.

Под совокупным действием лучей света и раствора рибофлавина происходит укрепление ткани роговицы. Длительность процедуры примерно полтора часа и протекает безболезненно. После вмешательства на несколько дней одевается мягкая контактная линза. В течение10-15 дней больной закапывает капли. Используются антибактериальные капли; средства, ускоряющие восстановление эпителия. Целесообразно ношение солнцезащитных очков.

Ведение послеоперационного периода амбулаторное. Осмотры проводятся в первые 2-3 дня после операции, далее - через неделю, месяц, 3 месяца и 6 месяцев после вмешательства. Далее целесообразно проходить осмотры у окулиста раз в 3-6 месяцев.

Так как процедура предусматривает низкоинтенсивное ультрафиолетовое воздействие на роговицу и почти тотальное снятие её эпителия, то (до полного восстановления структуры роговицы) возникают:

Невыраженные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
Покраснение глаза примерно в течение 7-10 дней после операции;
Чувство песка, резь, жжение, слёзотечение, светобоязнь, затуманивание зрения, которые могут продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6 - 8 недель.
О результате лечения можно судить не ранее, чем через 6 месяцев после операции.